Сколиоза при децата: ранни признаци, степени и лечение

Какво представлява сколиозата

При истинската структурна сколиоза гръбначният стълб се изкривява встрани и прешлените се завъртат. Диагнозата се потвърждава на рентгенография в изправено положение чрез измерване на ъгъла по Cobb. За сколиоза се приема кривина 10° или повече; стойност под 10° обичайно се описва като гръбначна асиметрия.

Структурната сколиоза трябва да се различава от временна функционална асиметрия, например при разлика в дължината на крайниците или болка. Това разграничение се прави при ортопедичния преглед и не може надеждно да се определи само по снимка или по стойката на детето.

Причини и риск от прогресиране

При повече от 80% от децата причината е неизвестна и състоянието се нарича идиопатична сколиоза. Най-честата форма се проявява след 10-годишна възраст, обикновено около периода на ускорен растеж. Наследствеността има значение, но наличието на близък роднина със сколиоза не означава непременно, че детето ще развие значима кривина.

• Лошата стойка, тежката ученическа раница, спортът и начинът на спане не причиняват идиопатична структурна сколиоза.
• При момичетата вече възникналата идиопатична кривина по-често прогресира до степен, изискваща лечение.
• Най-важният период за наблюдение е активният растеж, защото тогава кривината може да се променя по-бързо.

Идиопатична

Най-честата форма; няма една установена причина. Рискът от прогресиране зависи най-вече от оставащия растеж, началния ъгъл и модела на кривината.

Вродена

Свързана е с неправилно оформени прешлени още по време на вътреутробното развитие.

Невромускулна

Може да съпътства заболявания на нервната система или мускулите, които нарушават контрола и баланса на тялото.

Синдромна и други форми

По-рядко сколиозата е част от генетично състояние или е свързана с друго заболяване или увреждане.

Какво могат да забележат родителите

Промените често са фини и детето няма болка. Наблюдавайте гърба в изправено положение и при бавно навеждане напред с отпуснати ръце. Видима асиметрия не поставя диагноза, но е основание за преглед.

Рамене

Едното рамо стои по-високо или линията на раменете е наклонена.

Лопатки

Едната лопатка е по-висока, изпъква повече или изглежда по-отдалечена от гръбначния стълб.

Талия

Триъгълниците между ръцете и талията са различни или талията е по-изразена само от едната страна.

Таз и тяло

Едното бедро изглежда по-високо, тялото е изместено встрани или главата не е центрирана над таза.

При навеждане

Появява се ребрена гърбица или едната половина на гърба стои по-високо — признак за ротация на прешлените.

Дрехи

Подгъвът, коланът или презрамките стоят несиметрично без ясна причина.

Как се поставя диагнозата

Ортопедът оценява стойката, баланса на тялото, раменете, лопатките, талията и таза. Извършва се тестът на Adams с навеждане напред, а ротацията може да се измери със сколиометър. При показания се назначава рентгенография на целия гръбначен стълб в изправено положение.

На рентгенографията се измерва ъгълът по Cobb и се оценява костната зрялост. Сравняването на последователни изследвания, направени по еднакъв начин, показва дали кривината остава стабилна или прогресира. Рентгеновите изследвания се назначават целенасочено, за да не се правят ненужно.

Степени според ъгъла по Cobb

Ъгълът по Cobb описва големината на кривината, но не е единственият фактор за лечение. Възрастта, оставащият растеж, локализацията, ротацията и доказаното прогресиране са също толкова важни. Следните диапазони са практичен ориентир, а не автоматична терапевтична схема.

Под 10°

Гръбначна асиметрия; не отговаря на рентгеновия критерий за сколиоза.

10–19°

Лека сколиоза. Обичайно се проследява, а при растящо дете може да се назначат специфични упражнения.

20–24°

Лека към умерена кривина. При оставащ растеж и промяна във времето е необходимо по-близко наблюдение.

25–40/45°

Умерена сколиоза. При растящо дете често се обсъжда корсет, обикновено заедно със специфични упражнения.

Над 45–50°

Тежка кривина с по-висок риск от прогресиране; необходима е специализирана оценка за възможностите на оперативното лечение.

Какво означава стадият по Risser

Risser не е степен на сколиозата. Това е рентгенов показател за костна зрялост, който помага да се прецени колко растеж остава и съответно какъв е рискът кривината да прогресира. При нужда специалистът може да използва и други показатели за зрелост, включително стадий по Sanders.

Risser 0

Липсва видимо вкостяване на хълбочния гребен; обикновено остава значителен растеж.

Risser 1–3

Вкостяването напредва от около една четвърт до три четвърти от хълбочния гребен; растежът продължава.

Risser 4

Вкостяването обхваща целия гребен, но още няма пълно срастване; растежът е близо до завършване.

Risser 5

Налице е пълно срастване и костният растеж е завършил.

Лечение според кривината и растежа

Съвременните обобщения на клинични проучвания показват, че специфичните за сколиоза упражнения могат да подобрят ъгъла по Cobb, ротацията на тялото и качеството на живот, особено при леки и умерени кривини. Резултатите зависят от правилния подбор, редовното изпълнение и наблюдението от обучен терапевт; упражненията не заменят корсета, когато той е показан.

Наблюдение

Подходящо е за малки или стабилни кривини. По време на растежа контролните прегледи често са през 4–6 месеца, но интервалът се определя индивидуално.

Специфични упражнения

Лечебната физкултура при сколиоза трябва да е съобразена с конкретния модел на кривината. Подходи като Schroth и SEAS включват коригиращи пози, дишане, контрол на тялото и упражнения за ежедневните дейности.

Корсет

Обичайно се обсъжда при прогресиращи кривини над около 25° и под 45–50° при дете с оставащ растеж. Целта е да се ограничи прогресирането, а успехът зависи и от предписаното време на носене.

Оперативно лечение

Може да се обсъди при кривини над около 45–50°, значимо прогресиране или висок риск от бъдещо влошаване. Решението се взема индивидуално в специализиран център.

Стойка, плуване и лечебна физкултура

Добрата двигателна култура, правилната техника при седене и редовната физическа активност подпомагат силата, издръжливостта и увереността на детето. Самото напомняне „стой изправен“ обаче не коригира структурната кривина и не трябва да създава чувство за вина.

Плуването е подходяща обща физическа активност и може да подобри издръжливостта и общата физическа форма. Няма достатъчно доказателства, че плуването самостоятелно изправя структурна сколиоза. То не замества индивидуалната лечебна гимнастика, корсета или ортопедичното проследяване.

Най-полезна е програма с конкретни упражнения за триизмерна самокорекция, стабилизация, дишане и пренасяне на коригираната стойка в ежедневието. Тя се изготвя след оценка на вида на кривината, ъгъла по Cobb и оставащия растеж.

Защо проследяването е важно

Един преглед показва състоянието в момента, но не и скоростта на промяна. При растящо дете специалистът проследява височината, пубертетното развитие, стойката, ротацията на тялото, ъгъла по Cobb и показателите за костна зрялост. Така лечението може да се промени навреме, ако кривината прогресира.

Запишете ортопедичен преглед, ако забележите различно ниво на раменете или лопатките, несиметрична талия, ребрена гърбица при навеждане или бърза видима промяна по време на растеж. Болка, слабост, изтръпване, нарушение в походката или проблеми с контрола на тазовите резервоари изискват своевременна медицинска оценка.